Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? (Detaylı Rehber)
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK’lı olan kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde daha düşük ücretlerle (çoğu durumda ek ücret ödemeden) hizmet almasına yardımcı olur. Amaç; muayene, tetkik, ameliyat gibi süreçlerde SGK’nın karşıladığı kısmın üstünü tamamlamak ve cebinden çıkabilecek farkları minimize etmektir. En doğru yaklaşım, poliçedeki ayakta/yatarak teminatları, limitleri ve bekleme sürelerini net şekilde kontrol etmektir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK kapsamındaki kişilerin anlaşmalı özel sağlık kurumlarında aldığı hizmetlerde oluşabilecek SGK farklarını belirli koşullarla karşılayan bir sağlık sigortasıdır. Genellikle iki ana başlıkta sunulur: Ayakta Tedavi (muayene, tahlil, görüntüleme vb.) ve Yatarak Tedavi (ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım vb.).
TSS, “özel sağlık sigortası” ile karıştırılabiliyor: ÖSS genellikle SGK şartı olmadan daha geniş ağ/limitlerle çalışabilir; TSS ise temelde SGK + anlaşmalı kurum mantığıyla ilerler.
TSS, SGK’lıysan anlaşmalı özel hastanede çıkabilecek farkları poliçe şartlarına göre “tamamlar”. Teminat, limit ve bekleme süreleri poliçede net yazar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neden Önemli?
Özel hastanede hizmet almak istediğinde ücretler hızlıca yükselebilir. TSS burada “öngörülebilir” bir maliyet sağlar ve sağlık hizmetine erişimi kolaylaştırır.
- Özel hastanede daha rahat süreç: Anlaşmalı kurumlarda muayene ve tetkik süreçleri daha hızlı ilerleyebilir.
- Fark ücretini azaltma: SGK’nın karşıladığı bedel üzerine doğabilecek farklar poliçe şartlarına göre karşılanır.
- Bütçe kontrolü: Sürpriz sağlık harcamalarını planlanabilir hale getirir.
TSS Neleri Karşılar, Neleri Karşılamaz?
Karşılar ✅
- Ayakta tedavi: Muayene, tahlil, röntgen/MR/BT gibi tetkikler (poliçe aded/limitine göre)
- Yatarak tedavi: Ameliyat, hastane yatışı, yoğun bakım, refakatçi vb. (poliçe şartlarına göre)
- Anlaşmalı kurumlarda SGK + TSS kapsamında değerlendirilen hizmetler
Karşılamaz 🚫
- Poliçe istisnaları (poliçe özel şartlarında yer alan durumlar)
- Bekleme süresi içindeki bazı işlemler (özellikle bazı yatarak tedavi kalemleri)
- Poliçe kapsamı dışı hizmetler / anlaşmasız kurum işlemleri (şirkete göre değişir)
Not: Kapsam/istisna detayları şirket ve poliçe özel şartlarına göre değişebilir. Nihai bilgi poliçede yazar.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatını Ne Belirler?
TSS fiyatı tek bir kritere göre oluşmaz. Yaş, ikamet ili, teminat yapısı ve tercih edilen plan gibi faktörler primleri etkiler. Ayrıca şirketlerin kampanya dönemleri ve risk politikaları da teklifi değiştirebilir.
Tek kriter “en ucuz” olmasın. Anlaşmalı hastane ağı, bekleme süreleri ve teminatların netliği en az fiyat kadar kritik.
TSS Teklif/Poliçe İçin Gerekli Bilgiler
Teklif oluştururken genelde aşağıdaki bilgiler istenir. Hazır tutmak süreci hızlandırır.
- T.C. kimlik no / doğum tarihi
- İletişim bilgileri (telefon/e-posta)
- İkamet ili (bazı ürünlerde ilçe bilgisi de)
- SGK durumu (aktiflik) ve varsa sağlık beyanı
Aile poliçelerinde eş/çocuk bilgileri de gerekebilir. Çocuklar için yaş aralıkları şirketlere göre değişebilir.
Sık Sorulan Sorular
TSS yaptırmak için SGK zorunlu mu?
Evet, TSS temel olarak SGK ile birlikte çalışan bir üründür. SGK’lı olman ve provizyon süreçlerinde SGK’nın devrede olması beklenir.
Ayakta ve yatarak teminat farkı nedir?
Ayakta; muayene ve tetkik gibi hastanede yatış gerektirmeyen işlemleri kapsar. Yatarak; ameliyat, yatış, yoğun bakım gibi hastanede kalmayı gerektiren durumlar içindir.
Bekleme süresi ne demek?
Poliçe başladıktan sonra bazı teminatların belirli bir süre geçmeden kullanılamaması durumudur. Süre ve hangi işlemlere uygulandığı poliçe özel şartlarında yazar.
Anlaşmalı hastane dışında kullanabilir miyim?
TSS genellikle anlaşmalı kurum odaklıdır. Anlaşmasız kurum kullanımı, şirket/poliçeye göre ya hiç olmaz ya da farklı şartlarla değerlendirilebilir.
