Özel Sağlık Sigortası Nedir? (Detaylı Rehber)
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), SGK’lı olsan da olmasan da özel hastanelerde sağlık hizmeti alırken oluşabilecek muayene, tetkik ve tedavi masraflarını poliçe şartlarına göre karşılayan isteğe bağlı bir sigortadır. En doğru yaklaşım; anlaşmalı kurum ağını, ayakta/yatarak teminatları, limitleri, katılım payını ve bekleme sürelerini poliçe düzenlenmeden net şekilde kontrol etmektir.
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) Nedir?
Özel Sağlık Sigortası, özel hastane ve sağlık kurumlarında yapılan muayene, tetkik, tedavi, ameliyat ve yatış gibi masrafları poliçede belirtilen limitler ve şartlar dahilinde karşılar. ÖSS, genellikle SGK zorunluluğu olmayan bir üründür; bu yönüyle Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan (TSS) ayrışır.
Poliçeler çoğunlukla Ayakta Tedavi (muayene ve tetkikler) ve Yatarak Tedavi (ameliyat, hastanede yatış vb.) olarak iki temel başlıkta kurgulanır. Ayrıca doğum, diş, psikolojik destek, check-up gibi ek teminatlar poliçeye dahil edilebilir.
ÖSS, özel hastane masraflarını poliçe şartlarına göre karşılar. TSS’den farklı olarak SGK şartına bağlı değildir; plan/limit/ağ seçimi kritiktir.
Özel Sağlık Sigortası Neden Önemli?
Sağlık harcamaları beklenmedik şekilde artabilir. ÖSS, bütçeni korumaya yardımcı olurken, özel hastanelerde daha hızlı hizmet ve geniş seçeneklere erişim sağlayabilir (poliçe ve ağ yapısına göre).
- Öngörülebilir maliyet: Muayene, tetkik ve tedavi giderlerini poliçe limitleri dahilinde yönetirsin.
- Geniş kurum seçeneği: Anlaşmalı ağ ve plan yapısına göre daha fazla hastane/klinik seçeneği olabilir.
- Esnek planlar: İhtiyacına göre ayakta/yatarak ve ek teminatlarla kapsamı şekillendirebilirsin.
ÖSS Neleri Karşılar, Neleri Karşılamaz?
Karşılar ✅
- Ayakta tedavi: Muayene, tahlil, görüntüleme (MR/BT vb.) (poliçe limitlerine göre)
- Yatarak tedavi: Ameliyat, yatış, yoğun bakım, oda-refakatçi (poliçe şartlarına göre)
- Acil durumlar (poliçeye göre; anlaşmalı/anlaşmasız şartları değişebilir)
- Ek teminatlar: Doğum, diş, check-up vb. (varsa ve şartlarına göre)
Karşılamaz 🚫
- Poliçe istisnaları (özel şartlarda yazan kapsam dışı durumlar)
- Bekleme süresi içinde kalan bazı işlemler (özellikle bazı yatarak/doğum teminatları)
- Mevcut hastalıklar (poliçe ve değerlendirmeye göre kapsam dışı/şartlı olabilir)
Not: Kapsam ve istisnalar şirket/poliçe özel şartlarına göre değişir. Nihai bilgi poliçenin özel şartlarında yer alır.
Özel Sağlık Sigortası Fiyatını Ne Belirler?
ÖSS fiyatı; yaş, ikamet ili, plan kapsamı, limitler ve seçilen kurum ağı gibi birçok faktöre göre değişir. Ayrıca katılım payı (co-pay), muafiyet ve ek teminat tercihleri prim üzerinde ciddi etki yaratabilir.
“En iyi poliçe” = sadece pahalı olan değil. kullanacağın hastaneler + limitler + katılım payı üçlüsü doğruysa gerçek anlamda iyi poliçedir.
ÖSS Teklif/Poliçe İçin Gerekli Bilgiler
Teklif çalışırken genelde aşağıdaki bilgiler istenir. Bu bilgileri hazır tutmak süreci hızlandırır.
- T.C. kimlik no / doğum tarihi
- İletişim bilgileri (telefon/e-posta)
- İkamet ili (bazı planlarda ilçe)
- Sağlık beyanı (varsa mevcut durumlar, operasyon öyküsü vb.)
Aile poliçelerinde eş/çocuk bilgileri de gerekebilir. Çocuklar için yaş aralıkları şirketlere göre değişebilir.
Sık Sorulan Sorular
ÖSS ile TSS arasındaki fark nedir?
TSS genellikle SGK + anlaşmalı kurum mantığıyla farkları tamamlar. ÖSS’de SGK şartı olmayabilir; daha farklı ağ/limit/katılım payı yapılarıyla özel hastane masraflarını poliçe şartlarına göre karşılar.
Katılım payı (co-pay) ne demek?
Bazı poliçelerde masrafın belirli bir yüzdesini sen, kalanını sigorta karşılar. Katılım payı arttıkça prim düşebilir; ancak kullanımda ödeyeceğin tutar artabilir.
Bekleme süresi ne demek?
Poliçe başlangıcından sonra bazı teminatların belirli süre geçmeden kullanılamamasıdır. Süre ve hangi işlemlere uygulandığı poliçe özel şartlarında yazar.
Mevcut hastalıklar kapsamda olur mu?
Şirket değerlendirmesine göre değişir. Bazı durumlar kapsam dışı kalabilir veya şartlı/limitli olarak değerlendirilebilir. Nihai karar poliçe özel şartlarında yer alır.
